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AHA empfiehlt kein tägliches Aspirin mehr für die Herzgesundheit

AHA empfiehlt kein tägliches Aspirin mehr für die Herzgesundheit


Die neuesten CVD-Präventionsrichtlinien der AHA raten von der Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin zur Vorbeugung von Herzinfarkten und Schlaganfällen ab.

Ein Aspirin am Tag hält Herzinfarkte fern – oder doch? Laut der neuesten Leitlinie zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfehlen die AHA und das American College of Cardiology nicht mehr die tägliche Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin für die Herzgesundheit. Nachdem jahrzehntelang niedrig dosiertes Aspirin als wirksame vorbeugende Maßnahme für Herzinfarkte und Schlaganfälle empfohlen wurde, sagen die neuen Leitlinien von 2019 nun, dass Aspirin aufgrund des „fehlenden Nettonutzens“ selten verwendet wird.

Diese drastische Änderung der AHA-Richtlinien erfolgt nach einer kürzlich durchgeführten groß angelegten Studie zu diesem Thema – der Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) Study, die nicht nur feststellte, dass Aspirin bei der Vorbeugung von Herzproblemen unwirksam ist, sondern tatsächlich zu ein höheres Blutungsrisiko als Placebo. Bei einer weiteren Überprüfung dieser Studie fanden die Forscher heraus, dass die ansonsten gesunden Teilnehmer, die das tägliche niedrig dosierte Aspirin einnahmen, auch mit einer allgemein höheren Sterblichkeitsrate verbunden waren.

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"Kliniken sollten bei der Verschreibung von Aspirin für Menschen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankungen sehr selektiv vorgehen", sagte Dr. Roger Blumenthal, der Kardiologe von John Hopkins, der die neuen Richtlinien mitleitete, in einer Erklärung. "Es ist viel wichtiger, die Lebensgewohnheiten zu optimieren und Blutdruck und Cholesterin zu kontrollieren, als Aspirin zu empfehlen."

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Blumenthal sagte weiter mehr als 80 Prozent aller kardiovaskulären Ereignisse sind vermeidbar– aber wir versäumen es, die richtigen Strategien und Lebensstilentscheidungen umzusetzen, um dies zu tun. Dies ist bedenklich, da Herzkrankheiten sind die häufigste Todesursache in den USA., mit Schlaganfall und Diabetes nicht allzu weit dahinter. Diese präventiven Lebensstilstrategien sind in den neuen präventiven Leitlinien aufgeführt:

  • Alle Erwachsenen sollten eine gesunde Ernährung zu sich nehmen, die die Aufnahme von Gemüse, Obst, Nüssen, Vollkornprodukten, magerem pflanzlichem oder tierischem Protein und Fisch betont und die Aufnahme von Transfetten, rotem Fleisch und verarbeitetem Fleisch, raffinierten Kohlenhydraten und gesüßtem Zucker minimiert Getränke. Erwachsenen mit Übergewicht/Adipositas werden Beratung und Kalorieneinschränkung empfohlen, um eine Gewichtsabnahme zu erreichen und aufrechtzuerhalten.
  • Erwachsene sollten mindestens 150 Minuten pro Woche kumulierte moderate körperliche Aktivität oder 75 Minuten pro Woche kräftige körperliche Aktivität ausüben.
  • Alle Erwachsenen sollten bei jedem Arztbesuch auf Tabakkonsum untersucht werden, und diejenigen, die Tabak konsumieren, sollten unterstützt und dringend dazu geraten werden, damit aufzuhören.

Die Quintessenz: Eine pflanzenbetonte, vollwertige Ernährung und tägliche Bewegung sind nicht nur für unser Herz von Vorteil, sondern auch für unser allgemeines Wohlbefinden. Wenn Sie jedoch ein Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme haben, ist es wichtig, Ihren Arzt zu konsultieren, bevor Sie drastische Änderungen des Lebensstils vornehmen.


Tägliches niedrig dosiertes Aspirin wird nicht mehr zur Vorbeugung von Herzinfarkten für ältere Erwachsene empfohlen

Wenn Sie ein gesunder älterer Erwachsener sind, der nach Möglichkeiten sucht, Ihr Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko zu verringern, wenden Sie sich nicht an diese uralte Bereitschaft: täglich niedrig dosiertes Aspirin. Laut Richtlinien, die am Sonntag vom American College of Cardiology und der American Heart Association bekannt gegeben wurden, wird es nicht mehr als Präventivmaßnahme für ältere Erwachsene empfohlen, die kein hohes Risiko haben oder keine bestehende Herzerkrankung haben.

"Wir sind jetzt größtenteils viel besser in der Behandlung von Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und insbesondere hohem Cholesterinspiegel", sagte der Kardiologe Dr. Kevin Campbell aus North Carolina, der an den neuen Richtlinien nicht beteiligt war. "Dies macht den größten Unterschied und negiert wahrscheinlich jeden zuvor wahrgenommenen Nutzen von Aspirin in der Primärprävention."

Ärzte können Aspirin für bestimmte ältere Hochrisikopatienten in Betracht ziehen, z. Europäische Leitlinien empfehlen in jedem Alter von der Anwendung von gerinnungshemmenden Therapien wie Aspirin ab.

"Kliniken sollten bei der Verschreibung von Aspirin für Menschen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankungen sehr selektiv vorgehen", sagte Dr. Roger Blumenthal, der Kardiologe von John Hopkins, der die neuen Richtlinien mitleitete, in einer Erklärung. "Es ist viel wichtiger, die Lebensgewohnheiten zu optimieren und Blutdruck und Cholesterin zu kontrollieren, als Aspirin zu empfehlen."

Die Verwendung von Aspirin in jüngeren Altersgruppen "ist jetzt eine Empfehlung der Klasse 2b", sagte Campbell, "was bedeutet, dass dies nicht unbedingt die beste Vorgehensweise ist, es gibt viele Diskussionen unter Experten und die Daten sind nicht endgültig."

Persönlich sagt Campbell jedoch, dass er "für einen gesunden Lebensstil, eine Raucherentwöhnung und eine Änderung der Risikofaktoren plädieren würde, bevor er überhaupt eine Aspirin-Therapie bei einem Patienten ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung in Betracht zieht."

Für jeden, der einen Schlaganfall, Herzinfarkt, eine Operation am offenen Herzen oder Stents in offenen verstopften Arterien hatte, kann Aspirin jedoch lebensrettend sein.

„Letztendlich müssen wir die Behandlung für jeden Patienten auf der Grundlage seiner individuellen Situation individualisieren“, sagte Campbell.

Neue Forschung zu Aspirin

Drei aktuelle Studien haben ergeben, dass die tägliche Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin für gesunde ältere Erwachsene bestenfalls Geldverschwendung ist. Im schlimmsten Fall kann es ihr Risiko für innere Blutungen und einen frühen Tod erhöhen.

"Aspirin sollte auf Menschen mit dem höchsten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem sehr geringen Blutungsrisiko beschränkt werden", sagte Blumenthal.

Patienten sollten eng mit ihren Ärzten zusammenarbeiten, um ihr Blutungsrisiko zu ermitteln. Dieses Risiko steigt mit zunehmendem Alter oder mit der Entwicklung von Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen, Diabetes und Bluthochdruck. Geschwüre oder Blutungen in der Vorgeschichte, insbesondere im Magen-Darm-Trakt, oder Anämie sind ebenfalls ein Risikofaktor. Bestimmte Medikamente, wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroide, direkte orale Antikoagulanzien und Warfarin, ein Blutverdünner, können ebenfalls das Blutungsrisiko erhöhen.

Die Richtlinien betonen, dass Statine – zusammen mit Lebensstiländerungen wie einer herzgesunden Ernährung, regelmäßiger Bewegung, Gewichtsabnahme und der Vermeidung von Rauchen oder Tabakverdampfen – verwendet werden sollten, um Herzerkrankungen bei jedem mit einem LDL-Wert von mehr als 190 Milligramm pro vorzubeugen Deziliter. LDL steht für Low-Density-Lipoprotein und ist das „schlechte“ Cholesterin, das die Arterien verstopft und zu Herzerkrankungen führt.

Empfehlungen für Typ-2-Diabetes ändern

Typ-2-Diabetes ist ein primärer Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und die Leitlinien von 2019 betonen einen Plan für Ernährung, Bewegung und Gewichtskontrolle als erste Angriffslinie. Versuchen Sie, mindestens 150 Minuten pro Woche moderater Intensität zu trainieren, wie z. B. zügiges Gehen und Schwimmen, heißt es in den Richtlinien. Dann beginnen Sie weitere 75 Minuten mit hochintensiven Übungen wie Laufen und Zirkeltraining.

Medikamente der ersten Wahl sollten Metformin enthalten, so die Richtlinien. Wenn zusätzliche Medikamente benötigt werden, sind zwei neue Medikamentenklassen vielversprechend, um kardiovaskuläre Ereignisse bei Menschen mit Typ-2-Diabetes zu reduzieren: SGLT-2-Hemmer, die die Glukose- und Natriumausscheidung über die Nieren erhöhen, und GLP-1R-Agonisten, die den Insulinspiegel erhöhen und Glukoseproduktion in der Leber.

Neue Forschungen zu diesen beiden Klassen von Diabetes-Medikamenten zeigen, dass sie auch das Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall und damit verbundenen Todesfällen senken können, heißt es in den Richtlinien.


So befolgen Sie die neuen Ratschläge zu täglichem Aspirin

von Hallie Levine, AARP, 26. März 2019 | Bemerkungen: 0

CHARLES GATEWOOD/GETTY IMAGES

Englisch | Mehr als die Hälfte aller Erwachsenen im Alter zwischen 45 und 75 Jahren geben an, täglich Aspirin einzunehmen, so eine Studie aus dem Jahr 2015. Amerikanisches Journal für Präventivmedizin. Und seit Jahren empfehlen Ärzte für ansonsten gesunde ältere Erwachsene ein Aspirin pro Tag, um Herzinfarkte in Schach zu halten. Im vergangenen Jahr hat sich das Denken jedoch dramatisch geändert, sagt Leslie Cho, M.D., Abteilungsleiterin für präventive Kardiologie und kardiale Rehabilitation an der Cleveland Clinic.

„Die Studien, die Aspirin für die Primärprävention etablierten, wurden durchgeführt, lange bevor wir hochwirksame Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels wie Statine hatten“, erklärt sie. „Neuere Untersuchungen zeigen nun, dass die Risiken für die meisten Menschen wahrscheinlich die Vorteile überwiegen.“ Eine von den National Institutes of Health finanzierte Studie mit mehr als 19.000 Menschen über 70 Jahren, veröffentlicht im vergangenen Jahr in Das New England Journal of Medicine, fanden heraus, dass ein tägliches Aspirin das Risiko von Herzinfarkt, Demenz oder Schlaganfall nicht verringerte, aber die Rate der gastrointestinalen Blutungen um alarmierende 38 Prozent erhöhte. Und Anfang dieses Monats veröffentlichte das American College of Cardiology neue Richtlinien, in denen von der routinemäßigen Verabreichung von Aspirin an ältere Erwachsene, die keine Herzkrankheiten in der Vorgeschichte haben, abgeraten wird.

Aber es gibt immer noch einige Leute, die jeden Tag ein Aspirin nehmen müssen. „Die Patienten riefen in der letzten Woche ununterbrochen an und waren verwirrt, ob sie ihr Aspirin noch nehmen müssen oder nicht“, sagt Nieca Goldberg, Kardiologin an der New York University und Direktorin des NYU Langone Joan H. Tisch Center for Women's Health . Hier ist, was Sie wissen müssen.

Tun Nehmen Sie täglich Aspirin ein, wenn Sie bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten oder eine bestehende Herzerkrankung haben. „Bei diesen Menschen gibt es klare Hinweise darauf, dass es ihr Risiko für ein zweites kardiovaskuläres Ereignis signifikant senkt“, erklärt Goldberg. Dies liegt daran, dass Aspirin ein Thrombozytenaggregationshemmer ist, was bedeutet, dass es verhindert, dass Ihre Thrombozyten zusammenklumpen und Blutgerinnsel bilden, die einen Herzinfarkt oder Schlaganfall auslösen können. Sie benötigen auch Aspirin, wenn Sie bereits an einer Herzerkrankung leiden. „Sie wurden zum Beispiel vielleicht nicht wegen einer Herzoperation ins Krankenhaus eingeliefert, aber wenn Sie einen koronaren Kalziumscan hatten und sich Plaque in Ihren Arterien befindet, gelten Sie als Herzkrankheit“, sagt sie. In diesen Fällen profitieren Sie dennoch von Aspirin.

Nicht Nehmen Sie täglich Aspirin ein, wenn Sie über 70 Jahre alt sind und keine Herzerkrankung haben (einschließlich eines vergangenen Herzinfarkts oder Schlaganfalls). Menschen in dieser Gruppe haben ein viel höheres Risiko für gastrointestinale Blutungen als jüngere Menschen, sagt Cho, daher ist es unwahrscheinlich, dass sie einen großen Nutzen daraus ziehen. Eine Studie aus dem Jahr 2017, veröffentlicht in Die Lanzette fanden heraus, dass das Risiko potenziell lebensbedrohlicher gastrointestinaler Blutungen bei Personen über 75 Jahren am höchsten war.

Ebenfalls wichtig: Nicht Beenden Sie die tägliche Einnahme von Aspirin Cold Turkey. Es kann einen Rebound-Effekt erzeugen, der einen Herzinfarkt auslösen kann, insbesondere wenn Sie bereits einen solchen erlitten haben. Eine schwedische Studie aus dem Jahr 2017, veröffentlicht in der Zeitschrift Verkehr, fanden heraus, dass das abrupte Absetzen eines täglichen Aspirins das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls um 37 Prozent erhöhte.

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Ziehen Sie eine tägliche Einnahme von Aspirin in Betracht, wenn Sie zwischen 40 und 70 Jahre alt sind und klare Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben. Dazu gehören alle, denen es schwer fällt, Blutdruck oder Cholesterin unter Kontrolle zu bekommen, selbst mit Medikamenten, oder die an schlecht eingestelltem Diabetes leiden, sagt Cho. Sie können auch erwägen, regelmäßig Aspirin einzunehmen, wenn Sie eine sehr starke Familienanamnese haben – das bedeutet, dass bei einem Vater, Großvater oder Bruder, bei dem vor dem Alter von 55 Jahren eine Herzkrankheit diagnostiziert wurde, oder bei einer Mutter, Großmutter oder Schwester, bei der vor dem Alter von 65 Jahren eine Herzerkrankung diagnostiziert wurde, in Betracht gezogen werden „Sie haben kein erhöhtes Risiko, wenn Ihre Mutter im Alter von 80 Jahren eine Herzkrankheit hatte – das ist nur altersbedingt“, bemerkt Cho.

Nicht Ziehen Sie eine tägliche Einnahme von Aspirin in Betracht, wenn Sie in der Vorgeschichte gastrointestinale Blutungen oder Geschwüre hatten, auch wenn Sie einige der oben genannten Risikofaktoren haben. Sie und Ihr Arzt sollten nach anderen Möglichkeiten suchen, um Ihr Risiko für Herzerkrankungen zu senken, wie Gewichtsverlust, eine gesunde Ernährung und die Kontrolle anderer Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes, sagt Cho.

Wenn Sie bereits Aspirin einnehmen (oder erwägen, damit zu beginnen), können Sie Schritte unternehmen, um das Risiko von Magen-Darm-Blutungen zu verringern, fügt Cho hinzu. Dazu gehören die Einnahme eines überzogenen Aspirins, das weniger wahrscheinlich Magenreizungen verursacht und somit eine Blutung auslöst, und die Einnahme des Medikaments immer zu einer Mahlzeit oder einem herzhaften Snack. Um das Risiko weiter zu begrenzen, wird Ihr Arzt in der Regel empfehlen, die niedrigstmögliche Dosis einzunehmen, die normalerweise 81 mg beträgt. Sie sollten auch die Einnahme von Ibuprofen und anderen nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAIDs) einschränken, da diese Magenblutungen verstärken können. (Wenn Sie eines einnehmen müssen, wenden Sie sich zuerst an Ihren Arzt – die meisten empfehlen, nach der Einnahme eines Aspirins mindestens zwei Stunden zu warten.) Es ist eine gute Idee, Nahrungsergänzungsmittel zu vermeiden, die Ihr Blutungsrisiko erhöhen, wie Omega-3-Fettsäuren ( Fischöl) und Nachtkerzenöl.

Wenn Sie Symptome einer gastrointestinalen Blutung bemerken – nämlich schwarzer, teeriger Stuhlgang oder Blut im Stuhl – suchen Sie sofort Ihren Arzt auf. Wenn Sie täglich Aspirin einnehmen, sollte Ihr Arzt, so Cho, regelmäßig Labortests durchführen, um auf Blutungen zu prüfen, einschließlich Tests auf Anämie.


2019 ACC/AHA-Leitlinie zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Im Folgenden sind die wichtigsten Perspektiven aus der Leitlinie des American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) zur Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen (CVD) von 2019 aufgeführt:

Geltungsbereich der Richtlinie

  1. Die Leitlinie ist eine Zusammenstellung der wichtigsten Studien und Leitlinien zu den Endpunkten der atherosklerotischen CVD (ASCVD) zu neun Themenbereichen. Der Fokus liegt auf der Primärprävention bei Erwachsenen, um das Risiko für ASCVD (akute Koronarsyndrome, Myokardinfarkt, stabile oder instabile Angina pectoris, arterielle Revaskularisation, Schlaganfall/transiente ischämische Attacke, periphere arterielle Verschlusskrankheit) sowie Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern zu reduzieren. Die Leitlinie betont die gemeinsame Entscheidung von Arzt und Patient mit einem multidisziplinären, teambasierten Ansatz zur Umsetzung empfohlener Präventionsstrategien mit Sensibilität für die sozialen Determinanten von Gesundheit, die spezifische Barrieren bei der Versorgung, eingeschränkte Gesundheitskompetenz, finanzielle Not, kulturelle Einflüsse, Bildungsniveau umfassen können und andere sozioökonomische Risikofaktoren im Zusammenhang mit kurz- und langfristigen Gesundheitszielen.

Bewertung des ASCVD-Risikos

  1. Die Bewertung des ASCVD-Risikos ist die Grundlage der Primärprävention. Bei Personen im Alter von 20 bis 39 Jahren ist es sinnvoll, alle 4 bis 6 Jahre traditionelle Risikofaktoren zu messen, um die wichtigsten Faktoren zu identifizieren (z. T2DM]), die Gründe für die Optimierung des Lebensstils und die Verfolgung des Fortschreitens von Risikofaktoren und der Notwendigkeit einer Behandlung liefern. Für Erwachsene im Alter von 20-39 Jahren und solche im Alter von 40-59 Jahren, die nicht bereits ein erhöhtes (≥7,5 %) 10-Jahres-Risiko aufweisen, kann eine Schätzung des Lebenszeit- oder 30-Jahres-Risikos für ASCVD erwogen werden (ASCVD Risk Estimator Plus). Für Personen im Alter von 20-59 Jahren ohne hohes Kurzzeitrisiko wären das 30-Jahres- und Lebenszeitrisiko Gründe für eine Kommunikationsstrategie zur Stärkung der Einhaltung von Lebensstilempfehlungen und für eine gewisse medikamentöse Therapie (z. B. familiäre Hypercholesterinämie, Hypertonie, Prädiabetes, Familienanamnese von vorzeitigem ASCVD mit Dyslipidämie oder erhöhtem Lipoprotein [a] Lp[a]).

Abschätzung des ASCVD .-Risikos

    Es stehen elektronische und Papier-Risikoschätzer zur Verfügung, die bevölkerungsbasierte und klinische Studienergebnisse mit dem Ziel verwenden, den Bedarf und die Intensität präventiver Therapien mit dem absoluten Risiko (in der Regel 10 Jahre) für ASCVD-Ereignisse abzustimmen. Die Leitlinie schlägt die rassen- und geschlechtsspezifische Pooled Cohort Equation (PCE) (ASCVD Risk Estimator Plus) vor, um das 10-Jahres-ASCVD-Risiko für asymptomatische Erwachsene im Alter von 40-79 Jahren abzuschätzen. Erwachsene sollten in ein niedriges (<5%), grenzwertiges (5 bis <7,5%), mittleres (≥7,5 bis <20%) oder hohes (≥20%) 10-Jahres-Risiko eingeteilt werden. Die PCEs werden am besten unter nicht-hispanischen Weißen und nicht-hispanischen Schwarzen validiert, die in den Vereinigten Staaten leben. Bei anderen Rassen/ethnischen Gruppen und einigen nicht-US-amerikanischen Bevölkerungsgruppen kann der PCE das Risiko über- oder unterschätzen (z. B. HIV-Infektion, chronische Entzündungs- oder Autoimmunerkrankungen und niedriges sozioökonomisches Niveau). Die Verwendung anderer Instrumente zur Risikovorhersage sollte in Erwägung gezogen werden, wenn sie in einer Population mit ähnlichen Merkmalen validiert werden. Beispiele sind der allgemeine Framingham-CVD-Risiko-Score, der Reynolds-Risiko-Score, SCORE und QRISK/JBS3-Tools. Bei Erwachsenen mit grenzwertigem und mittlerem Risiko können zusätzliche individuelle "risikoerhöhende" klinische Faktoren in Betracht gezogen werden, die verwendet werden können, um die 10-Jahres-ASCVD-Risikoschätzung zu revidieren. Zur Einleitung oder Intensivierung einer Statintherapie gehören: Familienanamnese mit vorzeitigem ASCVD (Männer <55 Jahre, Frauen <65 Jahre) Lipoproteincholesterin niedriger Dichte (LDL-C) ≥160 mg/dl oder Lipoproteincholesterin nicht hoher Dichte (nicht-HDL .) -C) ≥190 mg/dl chronische Nierenerkrankung (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate [eGFR] <60 ml/min/1,73 m 2 ) metabolisches Syndrom Präeklampsie und vorzeitige Menopause (<40 Jahre) entzündliche Erkrankungen einschließlich rheumatoider Arthritis, Lupus, Psoriasis, HIV-Biomarker südasiatischer Abstammung, einschließlich Nüchtern-Triglyceride ≥175 mg/dl, Lp(a) ≥50 mg/dl, hochsensitives C-reaktives Protein ≥2 mg/l, Apolipoprotein B >130 mg/dl und Knöchel-Arm-Index ( ABI) <0.9. Nach Berücksichtigung dieser klinisch verfügbaren risikoerhöhenden Faktoren, wenn noch Unsicherheit über die Zuverlässigkeit der Risikoabschätzung für Personen in der Borderline- oder Intermediate-Risiko-Kategorie besteht, weitere Tests zur Dokumentation der subklinischen Koronararteriosklerose mit computertomographisch abgeleitetem Koronararterien-Calcium-Score ( CACs) ist sinnvoll, um die Risikoschätzung genauer nach oben oder unten umzuklassifizieren.

  1. Zu den mit CVD-Mortalität verbundenen Ernährungsmustern gehören Zucker, kalorienarme Süßstoffe, kohlenhydratreiche Ernährung, kohlenhydratarme Ernährung, raffiniertes Getreide, Transfette, gesättigte Fettsäuren, Natrium, rotes Fleisch und verarbeitetes rotes Fleisch (wie Speck, Salami, Schinken, Hot Dogs und Wurst). Alle Erwachsenen sollten eine gesunde pflanzliche oder mediterrane Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Nüssen, Vollkornprodukten, magerem pflanzlichem oder tierischem Protein (vorzugsweise Fisch) und pflanzlichen Ballaststoffen zu sich nehmen, die nachweislich das Risiko für alle- führen im Vergleich zur Kontroll- oder Standarddiät zum Tod. Langjährige Ernährungsmuster, die sich auf eine niedrige Aufnahme von Kohlenhydraten und eine hohe Aufnahme von tierischen Fetten und Proteinen sowie eine kohlenhydratreiche Ernährung konzentrieren, werden mit einer erhöhten kardialen und nichtkardialen Mortalität in Verbindung gebracht. Die erhöhte Verfügbarkeit von erschwinglichen, schmackhaften und kalorienreichen Lebensmitteln zusammen mit der geringeren körperlichen Beanspruchung vieler Arbeitsplätze haben die Epidemie der Fettleibigkeit und den daraus resultierenden Anstieg von Bluthochdruck und T2DM angeheizt.
  1. Erwachsene, bei denen Adipositas (Body-Mass-Index [BMI] ≥ 30 kg/m 2 ) oder Übergewicht (BMI 25-29,9 kg/m 2 ) diagnostiziert wurde, haben im Vergleich zu Normalgewichtigen ein erhöhtes Risiko für ASCVD, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern . Fettleibigen und übergewichtigen Erwachsenen wird empfohlen, 6 Monate lang an umfassenden Lebensstilprogrammen teilzunehmen, die den Teilnehmern dabei helfen, eine kalorienarme Diät (Verringerung um 500 kcal oder 800-1500 kcal/Tag) und ein hohes Maß an körperlicher Aktivität (200-300 Minuten) einzuhalten /Woche). Klinisch bedeutsamer Gewichtsverlust (≥ 5 % Anfangsgewicht) ist bei adipösen oder übergewichtigen Personen mit einer Verbesserung des Blutdrucks (BP), des LDL-C, der Triglyceride und des Glukosespiegels verbunden und verzögert die Entwicklung von T2DM. Zusätzlich zu Ernährung und Bewegung können von der FDA zugelassene pharmakologische Therapien und bariatrische Operationen bei ausgewählten Patienten eine Rolle bei der Gewichtsabnahme spielen.

Physische Aktivität

  1. Trotz der Betonung der öffentlichen Gesundheit auf regelmäßige Bewegung basierend auf umfangreichen Beobachtungsdaten, dass aerobe körperliche Aktivität ASCVD senkt, erfüllen etwa 50 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten die Mindestempfehlungen nicht. Es besteht eine starke inverse Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen dem Ausmaß mäßiger bis starker körperlicher Aktivität und auftretenden ASCVD-Ereignissen und der Sterblichkeit. Erwachsene sollten mindestens 150 Minuten/Woche moderater Intensität oder 75 Minuten/Woche kräftige körperliche Aktivität einschließlich Widerstandsübungen ausüben.

    T2DM, definiert als Hämoglobin A1c (HbA1c) >6,5%, ist eine Stoffwechselstörung, die durch Insulinresistenz gekennzeichnet ist, die zu Hyperglykämie führt. Entwicklung und Verlauf werden stark von Ernährungsgewohnheiten, körperlicher Aktivität und Körpergewicht beeinflusst. Alle mit T2DM sollten sich einer Ernährungsberatung für eine herzgesunde Ernährung unterziehen, die bei T2DM CVD-Ereignisse und die CVD-Mortalität senkt. Zu den Optionen gehören die mediterrane, DASH- und vegetarische/vegane Ernährung, die eine Gewichtsabnahme erreichen und die glykämische Kontrolle verbessern. Mindestens 150 Minuten/Woche moderater bis starker körperlicher Aktivität (aerob und Widerstand) bei T2DM senkt den HbA1c-Wert um etwa 0,7% mit einer zusätzlichen ähnlichen Abnahme durch Gewichtsverlust. Andere Risikofaktoren sollten identifiziert und aggressiv behandelt werden. Bei jüngeren Personen oder Personen mit leicht erhöhtem HbA1c zum Zeitpunkt der Diagnose von T2DM können Ärzte vor der medikamentösen Therapie eine Studie mit Lebensstiltherapien für 3-6 Monate in Betracht ziehen.

  1. Die primäre ASCVD-Prävention erfordert die Bewertung von Risikofaktoren, die in der Kindheit beginnen. Für Personen unter 19 Jahren mit familiärer Hypercholesterinämie ist ein Statin indiziert. Bei jungen Erwachsenen (im Alter von 20-39 Jahren) sollte der Einschätzung des Lebensrisikos und der Förderung eines gesunden Lebensstils Vorrang eingeräumt werden. Statin sollte bei Patienten mit einer Familienanamnese von vorzeitigem ASCVD und LDL-C ≥ 160 mg/dl in Betracht gezogen werden. ASCVD-risikosteigernde Faktoren (siehe Abschnitt Risikoabschätzung) sollten bei allen Patienten berücksichtigt werden.

Empfehlungen zur Behandlung mit Statinen

  1. Im Folgenden sind Leitlinienempfehlungen für die Behandlung mit Statinen aufgeführt:
    • Patienten im Alter von 20-75 Jahren und LDL-C ≥ 190 mg/dl verwenden hochintensive Statine ohne Risikobewertung.
    • T2DM und Alter 40-75 Jahre, verwenden Sie ein Statin mit mittlerer Intensität und eine Risikoabschätzung, um Statine hoher Intensität zu berücksichtigen. Zu den Risikofaktoren bei Diabetikern zählen ≥ 10 Jahre für T2DM und 20 Jahre für Typ 1 DM, ≥ 30 µg Albumin/mg Kreatinin, eGFR <60 ml/min/1,73 m 2 , Retinopathie, Neuropathie, ABI <0,9. Bei Patienten mit mehreren ASCVD-Risikofaktoren sollten hochintensive Statine in Betracht gezogen werden, um das LDL-C um 50 % oder mehr zu senken.
    • Alter >75 Jahre, klinische Beurteilung und Risikodiskussion.
    • Alter 40-75 Jahre und LDL-C ≥70 mg/dl und <190 mg/dl ohne Diabetes, verwenden Sie den Risikoschätzer, der am besten zum Patienten und den risikoerhöhenden Faktoren passt, um die Statinintensität zu bestimmen.
      • Risiko 5 % bis <7,5 % (Grenzrisiko). Risikodiskussion: Wenn risikoerhöhende Faktoren vorliegen, besprechen Sie ein Statin mittlerer Intensität und ziehen Sie in ausgewählten Fällen koronare CACs in Betracht.
      • Risiko ≥7,5-20% (mittleres Risiko). Risikodiskussion: Verwenden Sie Statine mit mittlerer Intensität und erhöhen Sie die Intensität mit Risikoverstärkern. Option von CACs zur Risikostratifizierung, wenn Unsicherheit über das Risiko besteht. Wenn CAC = 0, können Statine vermieden und CAC in Zukunft (5-10 Jahre) wiederholt werden, mit Ausnahme von Hochrisikozuständen wie Diabetes, Familienanamnese von vorzeitiger KHK und Rauchen. Bei CACs 1-100 ist es sinnvoll, bei Personen 55 Jahre ein Statin mittlerer Intensität zu beginnen. Wenn CAC >100 oder 75. Perzentil oder höher ist, verwenden Sie Statin in jedem Alter.
      • Risiko ≥20 % (hohes Risiko). Risikodiskussion zur Einleitung eines hochintensiven Statins zur Senkung des LDL-C um ≥50 %.
    Sowohl eine moderate als auch eine hochintensive Statintherapie reduzieren das ASCVD-Risiko, aber eine stärkere Senkung des LDL-C ist mit einer stärkeren Reduzierung der ASCVD-Ergebnisse verbunden. Das Ansprechen auf die Dosis und die Verträglichkeit sollten in etwa 6-8 Wochen beurteilt werden. Bei ausreichender LDL-C-Reduktion (≥30% Reduktion bei Intermediär- und 50% bei High-Intensity-Statinen) ist eine regelmäßige Intervallüberwachung der Risikofaktoren und die Einhaltung der Statintherapie erforderlich, um die Adhärenz und Angemessenheit der Wirkung zu bestimmen (ca. 1 Jahr) . Bei Patienten im Alter von über 75 Jahren ist eine Beurteilung des Risikostatus und eine Risikodiskussion zwischen Arzt und Patient erforderlich, um zu entscheiden, ob die Statinbehandlung fortgesetzt oder eingeleitet werden soll. Die CACs können dazu beitragen, die ASCVD-Risikoschätzungen bei Frauen mit geringerem Risiko (<7,5 %) und jüngeren Erwachsenen (<45 Jahre) zu verfeinern, insbesondere im Rahmen von Risikoverstärkern.

Hypertonie

    In den Vereinigten Staaten ist Bluthochdruck für mehr ASCVD-Todesfälle verantwortlich als jeder andere beeinflussbare Risikofaktor. Die Prävalenz von Hypertonie im Stadium I, definiert als systolischer BP (SBP) ≥130 oder diastolischer BP (DBP) ≥80 mm Hg, beträgt bei US-Erwachsenen 46 %, ist bei Schwarzen, Asiaten und Hispanoamerikanern höher und steigt mit zunehmendem Alter dramatisch an. Eine Metaanalyse von 61 prospektiven Studien beobachtete einen log-linearen Zusammenhang zwischen SBP-Spiegeln <115 bis >180 mm Hg und DBP-Spiegeln <75 bis 105 mm Hg und dem ASCVD-Risiko. In dieser Analyse, 20 mm Hg höherer SBP und 10 mm Hg höherer DBP waren jeweils mit einer Verdoppelung des Sterberisikos durch Schlaganfall, Herzerkrankungen oder andere Gefäßerkrankungen verbunden. Ein erhöhtes ASCVD-Risiko ist mit einem höheren SBP verbunden und SBP wurde über ein breites Altersspektrum von 30 bis >80 Jahren berichtet.

    Tabakkonsum ist die führende vermeidbare Ursache von Krankheiten, Behinderungen und Todesfällen in den Vereinigten Staaten. Rauchen und rauchloser Tabak (z. B. Kautabak) erhöhen das Risiko für die Gesamtmortalität und die Ursache für ASCVD. Passivrauchen ist eine Ursache für ASCVD und Schlaganfälle, und fast ein Drittel der Todesfälle durch KHK sind auf das Rauchen und Passivrauchen zurückzuführen. Selbst ein geringes Rauchen erhöht das Risiko eines akuten Myokardinfarkts, daher kann eine Reduzierung der Anzahl der Zigaretten pro Tag das Risiko nicht vollständig beseitigen. Elektronische Nikotinabgabesysteme (ENDS), bekannt als E-Zigaretten und Dampfen, sind eine neue Klasse von Tabakprodukten, die Aerosole mit feinen und ultrafeinen Partikeln, Nikotin und giftigen Gasen emittieren, die das Risiko für Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen erhöhen können. Es wurde über Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck beim Konsum von E-Zigaretten berichtet. Chronischer Konsum ist mit einem anhaltenden Anstieg des oxidativen Stresses und der sympathischen Stimulation bei gesunden jungen Menschen verbunden.

  1. Seit Jahrzehnten wird niedrig dosiertes Aspirin (75-100 mg mit US 81 mg/Tag) häufig zur ASCVD-Prävention verabreicht. Durch die irreversible Hemmung der Thrombozytenfunktion reduziert Aspirin das Risiko einer Atherothrombose, jedoch das Risiko von Blutungen, insbesondere im Magen-Darm-Trakt (GI). Aspirin ist für die Sekundärprävention von ASCVD gut etabliert und wird für diese Indikation allgemein empfohlen, aber neuere Studien haben gezeigt, dass Aspirin in der heutigen Zeit aufgrund des fehlenden Nettonutzens nicht in der routinemäßigen Primärprävention von ASCVD eingesetzt werden sollte. Am wichtigsten ist die Vermeidung von Aspirin bei Personen mit erhöhtem Blutungsrisiko, einschließlich einer Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen oder Magengeschwüren, Blutungen an anderen Stellen, einem Alter von über 70 Jahren, Thrombozytopenie, Koagulopathie, chronischer Nierenerkrankung und gleichzeitiger Anwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln , Steroide und Antikoagulanzien. Die folgenden Empfehlungen basieren auf einer Metaanalyse und drei kürzlich durchgeführten Studien:
    • Niedrig dosiertes Aspirin kann zur Primärprävention von ASCVD bei ausgewählten Erwachsenen mit höherem ASCVD im Alter von 40-70 Jahren, die kein erhöhtes Blutungsrisiko haben, in Betracht gezogen werden.
    • Niedrig dosiertes Aspirin sollte nicht routinemäßig zur Primärprävention von ASCVD bei Erwachsenen über 70 Jahren verabreicht werden.
    • Niedrig dosiertes Aspirin sollte zur Primärprävention bei Erwachsenen jeden Alters mit erhöhtem Blutungsrisiko nicht angewendet werden.

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Tägliches niedrig dosiertes Aspirin wird nicht mehr zur Vorbeugung von Herzinfarkten für ältere Erwachsene empfohlen

WASHINGTON ’ Wenn Sie ein gesunder älterer Erwachsener sind, der nach Wegen sucht, Ihr Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko zu verringern, wenden Sie sich nicht an diese uralte Bereitschaft: täglich niedrig dosiertes Aspirin. Laut den am Sonntag vom American College of Cardiology und der American Heart Association bekannt gegebenen Richtlinien wird es nicht mehr als Präventivmaßnahme für ältere Erwachsene empfohlen, die kein hohes Risiko haben oder keine bestehende Herzerkrankung haben.

“Im Wesentlichen sind wir jetzt viel besser in der Behandlung von Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und besonders hohem Cholesterinspiegel,”, sagte der Kardiologe Dr. Kevin Campbell aus North Carolina, der nicht an den neuen Richtlinien beteiligt war. “Dies macht den größten Unterschied und negiert wahrscheinlich jeden zuvor wahrgenommenen Nutzen von Aspirin in der Primärprävention.”

Ärzte können Aspirin für bestimmte ältere Hochrisikopatienten in Betracht ziehen, z. Europäische Leitlinien empfehlen in jedem Alter von der Anwendung von gerinnungshemmenden Therapien wie Aspirin ab.

„Ärzte sollten bei der Verschreibung von Aspirin für Menschen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankungen sehr selektiv vorgehen“, sagte Dr. Roger Blumenthal, der Kardiologe von John Hopkins, der die neuen Richtlinien mitvorsitzte, in einer Erklärung. “Es ist viel wichtiger, die Lebensgewohnheiten zu optimieren und Blutdruck und Cholesterin zu kontrollieren, als Aspirin zu empfehlen.”

Die Verwendung von Aspirin in jüngeren Altersgruppen “ist jetzt eine Empfehlung der Klasse 2b”, sagte Campbell, “dass es nicht unbedingt die beste Vorgehensweise ist, es gibt viele Diskussionen unter Experten und die Daten sind nicht endgültig.– 8221

Aber persönlich, sagt Campbell, “ würde er sich für einen gesunden Lebensstil, eine Raucherentwöhnung und eine Änderung der Risikofaktoren einsetzen, bevor er überhaupt eine Aspirin-Therapie bei einem Patienten ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung in Betracht zieht.”

Für jeden, der einen Schlaganfall, Herzinfarkt, eine Operation am offenen Herzen oder Stents in offenen verstopften Arterien hatte, kann Aspirin jedoch lebensrettend sein.

“Letztendlich müssen wir die Behandlung für jeden Patienten auf der Grundlage seiner individuellen Situation individualisieren,” Campbell.

Neue Forschung zu Aspirin

Drei kürzlich durchgeführte Studien haben ergeben, dass die tägliche Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin für gesunde ältere Erwachsene bestenfalls Geldverschwendung ist. Im schlimmsten Fall kann es ihr Risiko für innere Blutungen und einen frühen Tod erhöhen.

“Aspirin sollte auf Menschen mit dem höchsten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem sehr geringen Blutungsrisiko beschränkt werden,” Blumenthal.

Patienten sollten eng mit ihren Ärzten zusammenarbeiten, um ihr Blutungsrisiko zu ermitteln. Dieses Risiko steigt mit zunehmendem Alter oder mit der Entwicklung von Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen, Diabetes und Bluthochdruck. Geschwüre oder Blutungen in der Vorgeschichte, insbesondere im Magen-Darm-Trakt, oder Anämie sind ebenfalls ein Risikofaktor. Bestimmte Medikamente wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroide, direkte orale Antikoagulanzien und Warfarin, ein Blutverdünner, können ebenfalls das Blutungsrisiko erhöhen.

The guidelines stress that statins — along with lifestyle changes such as a heart-healthy diet, regular exercise, weight loss and avoiding smoking or vaping tobacco — should be used to prevent heart disease in anyone with LDL levels of more than 190 milligrams per deciliter. LDL stands for low-density lipoprotein and is the “bad” cholesterol that clogs arteries and leads to heart disease.

Changing Type 2 diabetes recommendations

Type 2 diabetes is a primary risk factor for cardiovascular disease, and the 2019 guidelines stress a diet, exercise and weight control plan as the first line of offense. Strive for at least 150 minutes a week of moderate-intensity exercise, such as brisk walking and swimming, the guidelines say. Then tack on another 75 minutes of high-intensity exercise, such as running and circuit training.

First-line medication should include metformin, the guidelines say. If additional medications are needed, two new classes of medications are showing promise in reducing cardiovascular events in those with Type 2 diabetes: SGLT-2 inhibitors, which work to increase glucose and sodium removal via the kidneys and GLP-1R agonists, which increase insulin and glucose production in the liver.

New research on these two classes of diabetes medications shows that they can also cut the risk of heart attack, stroke and related deaths, the guidelines say.


Don't take an aspirin a day to prevent heart attacks and strokes: Doctors reverse recommendation

A daily low-dose aspirin has been touted by many doctors in preventing heart attacks. But a new study suggests that it might do more harm than good. USA TODAY

Taking a low-dose aspirin every day to prevent a heart attack or stroke is no longer recommended for most older adults, according to guidelines released Sunday.

After doctors said for decades that a daily 75 to 100 milligrams of aspirin could prevent cardiovascular problems, the American College of Cardiology and the American Heart Association reversed that idea.

A large clinical trial found a daily low-dose aspirin had no effect on prolonging life in healthy, elderly people and actually suggested the pills could be linked to major hemorrhages.

Sunday's recommendations say low-dose aspirin should not be given to prevent atherosclerotic cardiovascular disease on a routine basis to adults older than 70 or any adult at an increased risk of bleeding.

“Clinicians should be very selective in prescribing aspirin for people without known cardiovascular disease,” cardiologist Roger Blumenthal said in a statement. "It’s much more important to optimize lifestyle habits and control blood pressure and cholesterol as opposed to recommending aspirin."

Only select people with a high risk of cardiovascular disease and low risk of bleeding might continue using the painkiller as a preventive measure, as told by their doctor, Blumenthal said.

The ACC and AHA say regular exercise, maintaining a healthy weight, avoiding tobacco and eating a diet rich in vegetables and low in sugar and trans fats are among the best ways to prevent cardiovascular disease.


Related Links

References:
Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, Reid CM, Kirpach B, Wolfe R, Storey E, Shah RC, Lockery JE, Tonkin AM, Newman AB, Williamson JD, Margolis KL, Ernst ME, Abhayaratna WP, Stocks N, Fitzgerald SM, Orchard SG, Trevaks RE, Beilin LJ, Donnan GA, Gibbs P, Johnston CI, Ryan J, Radziszewska B, Grimm R, Murray AM ASPREE Investigator Group. N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1800722. [Epub ahead of print]. PMID: 30221596.

Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, Tonkin AM, Donnan GA, Nelson MR, Reid CM, Lockery JE, Kirpach B, Storey E, Shah RC, Williamson JD, Margolis KL, Ernst ME, Abhayaratna WP, Stocks N, Fitzgerald SM, Orchard SG, Trevaks RE, Beilin LJ, Johnston CI, Ryan J, Radziszewska B, Jelinek M, Malik M, Eaton CB, Brauer D, Cloud G, Wood EM, Mahady SE, Satterfield S, Grimm R, Murray AM ASPREE Investigator Group. N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1805819. [Epub ahead of print]. PMID: 30221597.

Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, Lockery JE, Wolfe R, Reid CM, Kirpach B, Shah RC, Ives DG, Storey E, Ryan J, Tonkin AM, Newman AB, Williamson JD, Margolis KL, Ernst ME, Abhayaratna WP, Stocks N, Fitzgerald SM, Orchard SG, Trevaks RE, Beilin LJ, Donnan GA, Gibbs P, Johnston CI, Radziszewska B, Grimm R, Murray AM ASPREE Investigator Group. N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1803955. [Epub ahead of print]. PMID: 30221595.

Funding: NIH’s National Institute on Aging (NIA) and National Cancer Institute (NCI) National Health and Medical Research Council of Australia Monash University and Victorian Cancer Agency.


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If you’re a healthy older adult looking for ways to reduce your risk of heart attack and stroke, don’t turn to that age-old standby: daily low-dose aspirin. It’s no longer recommended as a preventative for older adults who don’t have a high risk or existing heart disease, according to guidelines announced Sunday by the American College of Cardiology and the American Heart Association.

“For the most part, we are now much better at treating risk factors such as hypertension, diabetes and especially high cholesterol,” said North Carolina cardiologist Dr. Kevin Campbell, who wasn’t involved in the new guidelines. “This makes the biggest difference, probably negating any previously perceived aspirin benefit in primary prevention.”

Doctors may consider aspirin for certain older high-risk patients, such as those who have trouble lowering their cholesterol or managing their blood sugars, as long as there is no increased risk for internal bleeding, the guidelines say. European guidelines recommend against the use of anti-clotting therapies such as aspirin at any age.

“Clinicians should be very selective in prescribing aspirin for people without known cardiovascular disease,” John Hopkins cardiologist Dr. Roger Blumenthal, who co-chaired the new guidelines, said in a statement. “It’s much more important to optimize lifestyle habits and control blood pressure and cholesterol as opposed to recommending aspirin.”

Using aspirin in younger age groups “is now a class 2b recommendation,” Campbell said, “meaning that it is not necessarily the best course of action there is much debate among experts, and the data is not definitive.”

However, personally, Campbell says, he “would advocate a healthy lifestyle, smoking cessation and risk-factor modification before even considering aspirin therapy in a patient without known cardiovascular disease.”

However, for anyone who has had a stroke, heart attack, open-heart surgery or stents inserted to open clogged arteries, aspirin can be life-saving.

“Ultimately, we must individualize treatment for each patient, based on their individual situation,” Campbell said.

New research on aspirin

Three recent studies found that taking a daily low-dose aspirin is, at best, a waste of money for healthy older adults. At worst, it may raise their risk of internal bleeding and early death.

“Aspirin should be limited to people at the highest risk of cardiovascular disease and a very low risk of bleeding,” Blumenthal said.

Patients should work closely with their doctors to establish their risk for bleeding. That risk rises as one ages or develops kidney disease, heart disease, diabetes and high blood pressure. A history of ulcers or bleeding, especially in the gastrointestinal tract, or anemia is also a risk factor. Certain medications, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs, steroids, direct oral anticoagulants and warfarin, a blood thinner, can also increase the chance of bleeding.

The guidelines stress that statins — along with lifestyle changes such as a heart-healthy diet, regular exercise, weight loss and avoiding smoking or vaping tobacco — should be used to prevent heart disease in anyone with LDL levels of more than 190 milligrams per deciliter. LDL stands for low-density lipoprotein and is the “bad” cholesterol that clogs arteries and leads to heart disease.

Changing Type 2 diabetes recommendations

Type 2 diabetes is a primary risk factor for cardiovascular disease, and the 2019 guidelines stress a diet, exercise and weight control plan as the first line of offense. Strive for at least 150 minutes a week of moderate-intensity exercise, such as brisk walking and swimming, the guidelines say. Then tack on another 75 minutes of high-intensity exercise, such as running and circuit training.

First-line medication should include metformin, the guidelines say. If additional medications are needed, two new classes of medications are showing promise in reducing cardiovascular events in those with Type 2 diabetes: SGLT-2 inhibitors, which work to increase glucose and sodium removal via the kidneys and GLP-1R agonists, which increase insulin and glucose production in the liver.

New research on these two classes of diabetes medications shows that they can also cut the risk of heart attack, stroke and related deaths, the guidelines say.


Daily Aspirin No Longer Recommended to Help Prevent Heart Attacks for Healthy Adults

Historically, Aspirin was used to help prevent heart attacks or strokes in the elderly population.
And now, studies from the American College of Cardiology and American Heart Association say the benefits may not outweigh the risks for those with no history of heart disease.

“The risk associated, as far as internal bleeding on Aspirin, is actually more significant than any benefit that you would actually have on Aspirin without necessarily having established heart disease,” said Dr. Simone Fearon at Thedacare’s Cardiovascular Institute.

This mostly affects the elderly population with no history of heart attacks or strokes.

“If you’re considered low risk or moderate risk, you may not need to be on it,” she said. “So why take a drug if you don’t need to be on it?”

A healthy lifestyle, managing your blood pressure, and minimizing your exposure to pollution like cigarette smoke are the best solutions for low-risk patients.
But, as always, if you aren’t sure–talk to an expert.

“Make a point to have a conversation with your doctor before making any changes,” said Dr. Fearon.

For a closer look at the new recommendations, check here.

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Daily low-dose aspirin no longer recommended as heart attack preventative for older adults

If you're a healthy older adult looking for ways to reduce your risk of heart attack and stroke, don't turn to that age-old standby: daily low-dose aspirin. It's no longer recommended as a preventative for older adults who don't have a high risk or existing heart disease, according to guidelines announced Sunday by the American College of Cardiology and the American Heart Association.

"For the most part, we are now much better at treating risk factors such as hypertension, diabetes and especially high cholesterol," said North Carolina cardiologist Dr. Kevin Campbell, who wasn't involved in the new guidelines. "This makes the biggest difference, probably negating any previously perceived aspirin benefit in primary prevention."

Doctors may consider aspirin for certain older high-risk patients, such as those who have trouble lowering their cholesterol or managing their blood sugars, as long as there is no increased risk for internal bleeding, the guidelines say. European guidelines recommend against the use of anti-clotting therapies such as aspirin at any age.

"Clinicians should be very selective in prescribing aspirin for people without known cardiovascular disease," John Hopkins cardiologist Dr. Roger Blumenthal, who co-chaired the new guidelines, said in a statement. "It's much more important to optimize lifestyle habits and control blood pressure and cholesterol as opposed to recommending aspirin."

Using aspirin in younger age groups "is now a class 2b recommendation," Campbell said, "meaning that it is not necessarily the best course of action there is much debate among experts, and the data is not definitive."

However, personally, Campbell says, he "would advocate a healthy lifestyle, smoking cessation and risk-factor modification before even considering aspirin therapy in a patient without known cardiovascular disease."

However, for anyone who has had a stroke, heart attack, open-heart surgery or stents inserted to open clogged arteries, aspirin can be life-saving.

"Ultimately, we must individualize treatment for each patient, based on their individual situation," Campbell said.

New research on aspirin

Three recent studies found that taking a daily low-dose aspirin is, at best, a waste of money for healthy older adults. At worst, it may raise their risk of internal bleeding and early death.

"Aspirin should be limited to people at the highest risk of cardiovascular disease and a very low risk of bleeding," Blumenthal said.

Patients should work closely with their doctors to establish their risk for bleeding. That risk rises as one ages or develops kidney disease, heart disease, diabetes and high blood pressure. A history of ulcers or bleeding, especially in the gastrointestinal tract, or anemia is also a risk factor. Certain medications, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs, steroids, direct oral anticoagulants and warfarin, a blood thinner, can also increase the chance of bleeding.

The guidelines stress that statins -- along with lifestyle changes such as a heart-healthy diet, regular exercise, weight loss and avoiding smoking or vaping tobacco -- should be used to prevent heart disease in anyone with LDL levels of more than 190 milligrams per deciliter. LDL stands for low-density lipoprotein and is the "bad" cholesterol that clogs arteries and leads to heart disease.

Changing Type 2 diabetes recommendations

Type 2 diabetes is a primary risk factor for cardiovascular disease, and the 2019 guidelines stress a diet, exercise and weight control plan as the first line of offense. Strive for at least 150 minutes a week of moderate-intensity exercise, such as brisk walking and swimming, the guidelines say. Then tack on another 75 minutes of high-intensity exercise, such as running and circuit training.

First-line medication should include metformin, the guidelines say. If additional medications are needed, two new classes of medications are showing promise in reducing cardiovascular events in those with Type 2 diabetes: SGLT-2 inhibitors, which work to increase glucose and sodium removal via the kidneys and GLP-1R agonists, which increase insulin and glucose production in the liver.

New research on these two classes of diabetes medications shows that they can also cut the risk of heart attack, stroke and related deaths, the guidelines say.


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